莆田通報(bào)全省首批醫(yī)保支付資格記分管理案例

東南網(wǎng)7月3日訊（福建日?qǐng)?bào)報(bào)業(yè)集團(tuán)記者 陳盛鐘 通訊員 陳智由 陳慧琴） 近日，莆田涵江百合康大藥房、惠亦康大藥房?jī)杉裔t(yī)保定點(diǎn)零售藥店因銷售過(guò)期藥品，其負(fù)責(zé)人侯某、曾某分別被莆田市醫(yī)保局涵江分局執(zhí)行醫(yī)保支付資格記2分并通報(bào)，這是我省首次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格進(jìn)行違規(guī)記分處理，標(biāo)志著醫(yī)保資格監(jiān)管正式實(shí)現(xiàn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)到個(gè)人的精準(zhǔn)延伸。

3月1日起，省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)的《福建省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施。該《細(xì)則》明確，醫(yī)保部門在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或者協(xié)議處理時(shí)，一并認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分。

據(jù)了解，醫(yī)保記分管理借鑒駕駛執(zhí)照的管理模式，對(duì)涉及醫(yī)保支付的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)保工作人員及相關(guān)責(zé)任單位設(shè)置專門的信用記分系統(tǒng)，涵蓋醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)合規(guī)性等醫(yī)保支付各個(gè)環(huán)節(jié)。參與醫(yī)保支付的相關(guān)人員，如因違反醫(yī)保政策、違規(guī)操作等行為被查實(shí)，將根據(jù)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記分。記分達(dá)到一定分值后，將會(huì)面臨相應(yīng)的處罰，如停業(yè)、取消醫(yī)保資格等。

根據(jù)《細(xì)則》規(guī)定，記分周期為一個(gè)自然年度，滿分為12分。記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累積計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。對(duì)累計(jì)達(dá)到12分的，終止其醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不再次登記備案；對(duì)一次性達(dá)到12分的，終止其醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不再次登記備案。

截至目前，涵江區(qū)已完成31家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、103家零售藥店、149家村衛(wèi)生所等2000多人的醫(yī)保支付資格備案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)等5類人員全覆蓋。